BỆNH GAN DO RƯỢU

10:37

I.ĐẠI CƯƠNG

-Bệnh gan do rượu có 3 dạng chính là gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu hay xơ gan do rượu. Một bệnh nhân có thể có nhiều hơn 1 trạng thái bệnh lý. Gan nhiễm mỡ là trạng thái bệnh lý hay gặp nhất (90%) trong các dạng bệnh lý gan do rượu. Xơ gan do rượu là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến ung thư gan và bệnh gan giai đoạn cuối.

-Nguyên nhân do uống rượu quá mức trong thời gian dài (thường > 10 năm).

II.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Béo phì, hút thuốc lá, đái tháo thường, nhiễm virus viêm gan B, C.

III.CHẨN ĐOÁN

1.Triệu chứng lâm sàng

-Có tiền sử uống rượu bia nhiều.

-Các dấu hiệu lâm sàng có thể thay đổi từ gan to không triệu chứng đến suy gan tiến triển có thể tử vong hay xơ gan giai đoạn cuối.

-Gan nhiễm mỡ: thường không triệu chứng, có thể có dấu hiệu gan to.

-Viêm gan do rượu: có thể sốt, đau bụng, chán ăn, buồn nôn, nôn ói, sụt cân và vàng da. Trường hợp nặng có thể có biến chứng bệnh não gan, dịch ổ bụng và xuất huyết tiêu hóa.

-Xơ gan do rượu: thay đổi từ có thể không có biểu hiện lâm sàng đến xơ gan mất bù.

2.Cận lâm sàng

-Gan nhiễm mỡ: AST, ALT và PA có thể bình thường hoặc tăng nhẹ ( AST tăng cao hơn ALT).

-Viêm gan do rượu: AST và ALT tăng điển hình (thường AST tăng ≤ 300 UI/L và AST > ALT # 2:1). PA tăng nhưng không quá 3 lần bình thường. Bilirubin trực tiếp tăng (60-90% bệnh nhân) và PT/INR kéo dài. Gamma globulin tăng, albumin giảm. Các dấu hiệu tiên lượng xấu: suy thận, tăng bạch cầu hoặc giảm nhẹ bạch cầu, bilirubin > 10mg% và PT/INR kéo dài ≥ 6 giây so với chứng.

-Xơ gan do rượu: các bất thường của chức năng gan và dấu hiệu lâm sàng thay đổi tùy vào mức độ nặng của bệnh.

-Chẩn đoán hình ảnh ( CT scan bụng, MRI bụng, siêu âm bụng): có thể đánh giá mưc độ nhiễm mỡ, gan to, tổn thương choán chỗ gan, dịch ổ bụng, tuần hoàn bằng hệ nhưng không đánh giá được mức độ viêm và xơ hóa gan.

3.Sinh thiết gan Chỉ định khi muốn biết chính xác độ viêm và xơ hóa gan.

4.Chẩn đoán phân biệt Viêm gan siêu vi, bệnh gan nhiễm do rượu, viêm túi mật, sỏi đường mật, viêm gan do thuốc.

III.ĐIỀU TRỊ

-Quan trọng nhất là phải ngưng uống rượu bia: giúp hồi phục tổn thương gan hay cải thiện đánh kể chức năng gan ( có thể hồi phục hoàn toàn ở giai đoạn gan nhiễm mỡ và viêm gan rượu).

-Viêm gan do rượu nặng: DF ( Discriminant Function) ≥32 DF = (4.6x[ prothrombin – control time]) + serum bilirubin ( mg/DL)

-Cung cấp đủ glucose và năng lượng, hỗ trợ dinh dưỡng, sinh tố B1.

-DF ≥ 32: prednisolone 40mg/ngày trong 1 tháng, sau đó giảm liều dần.

-Pentoxifylline: 400mg uống 4 lần/ngày trong 4 tuần.

-Bệnh gan giai đoạn cuối: ghép gan (phải ngưng rượu ≥ 6 tháng).

Điều trịKhuyến cáoTác động
Cai rượuSống còn
Nutritional supportSống còn, cải thiện chức năng gan
CorticosteroidNếu DF ≥ 32Sống còn
PentoxifyllineChưa đủ số liệuSống còn, ít suy thận
PropylthiouracinkhôngKhông
Infliximabkhôngkhông
Colchicinekhôngkhông
Insulin, glucagonkhôngkhông
Calcium channel blockerkhôngkhông
Vitamin Ekhôngkhông
Ghép ganXơ gan mất bùSống 5 năm # 70%

Leave a Reply

Be the First to Comment!

avatar
  Subscribe  
Notify of